새로운 연구에 따르면 비타민 D 보충제가 COVID-19 환자의 ICU 및 인튜베이션 비율을 낮출 수 있으며, 특히 노인 및 중증 환자에서 더 큰 효과가 나타남.
연구: COVID-19 감염 후 비타민 D 보충제의 효과 및 관련 결과: 체계적 검토 및 메타 분석.
비타민 D의 COVID-19 진행에 대한 영향은 불확실함. 최근 Nutrients에 발표된 메타 분석은 COVID-19 환자에서 비타민 D 보충제의 효과를 평가하기 위해 여러 연구를 검토함.
비타민 D는 뼈 건강에 필수적이지만 그 영향은 그 이상으로, 모든 핵산을 가진 인간 세포에 비타민 D 수용체가 존재함. 이 수용체는 인간 유전자의 거의 4%를 조절하며, 암 발생, 근육 기능, 심혈관 건강, 포도당 균형, 감염 및 자가면역 반응에 대한 면역 반응 등 많은 생리적 과정에 영향을 미침.
SARS-CoV-2 팬데믹이 시작되면서 비타민 D가 COVID-19의 중증도나 전파를 줄일 수 있을지에 대한 관심이 높아짐. 비타민 D는 면역에서 중요한 역할을 하며, 염증성 사이토카인의 방출을 줄이고, 항균 펩타이드를 증가시키며, 상피 장벽을 지원하고, T세포 활동을 조절함. 이러한 메커니즘은 중증 COVID-19 사례와 높은 사망률과 관련된 심각한 과잉 염증을 예방하는 데 도움이 될 수 있음.
이 연구는 COVID-19 동안 비타민 D 보충제의 보호 효과를 조사하며, 현재 치료 지침에서 권장하는 글루코코르티코이드, 항응고제 및 항바이러스제와 함께 사용됨.
연구에 대해
연구자들은 메타 분석에 21개의 무작위 대조 시험(RCT)과 8개의 분석 연구를 포함함. 이 중 19개의 RCT와 7개의 분석 연구에서 사망률이 조사되었고, 14개와 5개에서 ICU 입원, 9개와 3개에서 인튜베이션 비율, RCT에서만 병원 체류 기간(LOS)이 조사됨.
비타민 D 용량은 연구마다 상당히 달랐으며, 개입 및 대조군 모두에서 차이가 있었음.
비타민 D와 ICU 입원
무작위 대조 시험(RCT)에서 비타민 D 보충제는 낮은 용량에 비해 높은 용량에서 더 강한 보호 효과를 보임. 특히 높은 용량은 낮은 용량에 비해 ICU 입원율을 63% 감소시킴.
65세 이상의 환자에서 ICU 입원율이 57% 감소하였고, 65세 미만에서는 44% 감소함. 중증 질환 환자는 비타민 D에 대한 유의미한 반응을 보이지 않았으나, 비중증 질환 환자는 ICU 입원율이 33% 감소함.
인튜베이션 비율
RCT에서 인튜베이션 비율이 50% 감소함. 분석 연구에서는 효과가 없었는데, 이는 비중증 노인 COVID-19 환자에서만 수행되었고 수가 제한적이었기 때문일 수 있음.
유의미성에 대한 경향은 COVID-19 동안 인튜베이션 필요성을 줄이는 비타민 D의 이점에 대한 가설을 강화함.
사망률
사망률은 비타민 D 보충제 그룹에서 유의미한 차이를 보였으나, 분석 연구에서만 55% 감소함. 이는 분석 연구에서 편향이 있을 수 있음을 나타냄.
전반적인 유의미성 부족에도 불구하고 RCT의 연령별 분석에서 65세 이상의 환자에서 사망률이 42% 감소하였으나 65세 미만에서는 그렇지 않음. 저자들은 전체 분석이 이러한 세부 효과를 드러내지 못했을 수 있다고 제안함.
또한 비타민 D 보충제가 팬데믹 초기 몇 달 동안, 즉 2020년 5월까지 사망률 감소에 더 큰 영향을 미쳤다는 흥미로운 효과가 있었음.
마지막으로, 가장 아픈 환자에서 50% 사망률 감소 혜택이 있었으나, 덜 아픈 환자에서는 그렇지 않았음. 따라서 RCT의 사망률 분석은 복잡한 그림을 제시하며, 일부 하위 그룹에서 유의미한 보호 효과가 관찰되지만 전체 분석에서는 그렇지 않음.
LOS
비중증 COVID-19 환자에서 비타민 D 보충제는 병원 체류 기간에서 -0.95일 차이를 보였음. 다른 그룹에서도 잠재적인 혜택이 있을 수 있으나, 이는 향후 연구에서 검증이 필요함.
연구 간의 차이는 사용된 비타민 D의 형태, 예를 들어 칼시페디올 또는 콜레칼시페롤에 따라 해석되어야 함.
후자는 전자가 아닌 더 빠르게 작용할 수 있으며, 이는 급성 중증 COVID-19에서 차이를 만들 수 있음. 특히 활성 비타민 D가 감염에 대한 급성 반응에서 소모된다는 증거가 있음.
그러나 연구 간의 차이는 기초 비타민 D 수준, 용량 및 비타민 D 보충제 시작 전 증상 지속 기간을 포함하여 광범위하게 관찰됨. 그럼에도 불구하고 결과는 일부 이전 분석과 일치하며, 더 미세한 결론을 도출함.
결론
결과는 비타민 D 보충제가 COVID-19 치료에 도움이 될 수 있으며, ICU 입원, 사망률 및 인튜베이션 요구를 줄일 수 있음을 나타냄. 모든 연구에서 개입 그룹에서 ICU 입원율이 낮았음.
“연령, 질병 중증도 및 아마도 기초 비타민 D 상태에 따른 다양한 효과는 COVID-19 관리에서 비타민 D 보충제에 대한 미세한 접근의 필요성을 강조함.”
가장 큰 효과는 ICU 입원 감소에 있는 것으로 보이지만, 다양한 환자 하위 그룹 및 다양한 결과에 대한 증거의 차이가 있어, 기초 비타민 D 수준을 조정하고 표준화된 용량 및 요법을 사용하는 더 나은 설계의 대규모 시험이 필요함.
